mardi 21 mars 2017

Les fraudeurs a la sécu


Les professionnels de la santé

fraudent la sécu

Facturation de visites qui n'ont jamais eu lieu, manipulation des ordonnances… Les professionnels de la santé font parfois preuve de beaucoup d'imagination pour contourner les règles. Mais la Sécu veille et traque les fraudeurs.


En 2015, le montant du préjudice subi par la CPAM de Haute-Garonne s'élève à 2 283 085,86 €.
Ce montant correspond aux prestations sociales versées à tort.
Sur les trois premiers trimestres de l'année 2016, le préjudice subi par la CPAM dépasse les 500 000 €, soit 0,02 % de l'ensemble des prestations versées.
«Les professionnels de la santé, c'est la majorité des cas de fraude».
«Pas forcément en nombre, plutôt en termes de montants».



Selon un rapport du ministère de l'Économie et des Finances sur la fraude aux prestations sociales, les fraudes à l'assurance maladie des professionnels de la santé (infirmiers, pharmaciens, médecins, dentistes, kinésithérapeutes…) sont essentiellement des prestations fictives, des facturations multiples frauduleuses, des fraudes à la nomenclature et des facturations non conformes à la délivrance.
Pour repérer les cas de fraude, la CPAM dispose depuis quelques années de beaucoup d'outils dématérialisés, comme les bases de données de l'assurance maladie, relatives par exemple aux remboursements ou aux déclarations des professionnels de santé.
«Ces bases de données permettent de croiser les informations».
«En comparant les bases de remboursement d'un assuré avec ce que la pharmacie a réclamé en remboursement, on peut détecter des incohérences».
Les agents investigateurs de la CPAM sont accompagnés de conseillers juridiques et disposent de pouvoirs étendus d'investigation, dont la possibilité de communiquer auprès des banques.
La lutte contre la fraude repose sur des programmes nationaux et régionaux.
Et tout cela pour un coût de combien de milliers d'€uros et pour une fraude qui ne représentant que 0,02 % de ses remboursements (sic).
Au niveau national la sécu nous verse plus de UN MILLIARS D'€UROS PAR JOUR !!!

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